現(xiàn)在隨著國家政策對醫(yī)藥上網(wǎng)的越加支持,，之前攔截醫(yī)藥電商的幾大攔路虎問題也將不斷得到解決。東森醫(yī)藥在這個問題上更加關心接下來企業(yè)面對重大利好的電子商務環(huán)境和國家支持政策該如何盡快著手網(wǎng)上藥店,。對傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)來說,，新興的醫(yī)藥電子商務輕快、高效,、便捷的特點是線下醫(yī)藥零售模式的徹底顛覆,。
“萬能的淘寶”上有什么是很可能買不到的?藥品。但這種狀況正在發(fā)生變化,，束縛醫(yī)藥電商的一系列政策正在松動,。
這項改革看似僅僅事關一個行業(yè)的監(jiān)管法規(guī)，實際上還被寄予“從末端推動醫(yī)改”的厚望,。
如果沒有意外,，捆綁在醫(yī)藥電商身上的一系列政策束縛，將一一解開,。
由國家食品藥品監(jiān)督管理總局(下稱食藥總局)法制司起草的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》,，或?qū)⒂?014年10月國慶節(jié)前后落地。
辦法的征求意見稿,，曾于5月28日在其官網(wǎng)公布,，其后經(jīng)歷了1個月的意見收納。據(jù)接近政策制定者的人士向南方周末記者稱,，9月4日,，食藥總局相關負責人再次就辦法推進進行了協(xié)調(diào)、安排,，會議確認“文件肯定是要頒布的”,，值得關注的時間點是國慶節(jié)前后，或者元旦假期,。
目前,，對于醫(yī)藥的互聯(lián)網(wǎng)交易，中國實行嚴格的管制政策,，不僅對交易商家實行牌照管制,，占市場體量近八成的處方藥也被禁止在網(wǎng)上銷售。
根據(jù)5月28日公布的征求意見稿,，若該辦法落地,，上述管制政策均將被廢除。不僅處方藥網(wǎng)售解禁,，銷售主體資質(zhì)也將由審批改為備案,，這意味著今后若想在互聯(lián)網(wǎng)賣藥，“登記一下就可以了”,。
而接近政策制定者的人士則對南方周末記者稱,，這項看似只是一個行業(yè)監(jiān)管法規(guī)的改革，還被寄予“從末端推動醫(yī)改”的厚望——推動者之一的發(fā)改委關心的是,，“對推進醫(yī)改有什么好處”,。
“就像一直懸在懸崖上”
就這一業(yè)內(nèi)的普遍猜測，9月9日,，食藥總局回復說,，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》經(jīng)公開征求意見后，起草工作組召開了專家,、監(jiān)管人員座談會,，并結合調(diào)研正在對該辦法進行修改。
如果按征求意見的內(nèi)容,，牌照管制解除,，處方藥解禁，第三方平臺可以參與網(wǎng)上藥品交易,，這將給醫(yī)藥電商行業(yè)帶來數(shù)千億的市場規(guī)模,，歷經(jīng)數(shù)年緩慢發(fā)展后，醫(yī)藥電商行業(yè)發(fā)展突破,。
直至目前,，以確保藥品安全性為理由，中國一直對藥品的網(wǎng)絡交易實行嚴格的管制,。
這些管制政策基于食藥總局在2004到2005年發(fā)布的一系列部門規(guī)章,，主要包括2004年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務管理辦法》,，以及2005年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務審批暫行規(guī)定》，七年間無任何調(diào)整和修改,。
其時,，正是中國電子商務發(fā)展的轉(zhuǎn)折之年，國務院在當年頒布《加快電子商務發(fā)展的若干意見》,，明確支持電商發(fā)展,。經(jīng)過7年發(fā)展，電商的世界早已今非昔比,。根據(jù)中國電子商務研究中心的數(shù)據(jù),，2013年中國電子商務交易額已超過10萬億。
就在電商勢如破竹之時,，藥品的網(wǎng)上售賣卻冷清而畸形,。
2013年醫(yī)藥電商交易額僅有40億?！斑@還是最近兩年有了突破性發(fā)展的數(shù)字,，在2011年之前，交易額僅是可憐的億元左右甚至不到,?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會電子商務課題組核心專家谷軍稱。
因為嚴格的牌照管制,，自2005年京衛(wèi)大藥房獲得第一塊許可證起,，截至2014年7月16日，獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務資格證》的藥店數(shù)不到200個,，其中自建網(wǎng)站開業(yè)運營的只有二三十家——與36萬家零售藥店的底數(shù)相比,，這個數(shù)字幾乎可以忽略不計了。
政策管制是公認的痛點,。
“萬能的淘寶”上有什么是買不到的?沒錯,，是藥品。即便點開一個獲得了交易資質(zhì)的B2C網(wǎng)站,，所見也多是計生用品,、隱形眼鏡和保健品，OTC(非處方藥)藥品數(shù)量很少,，處方藥更是難覓蹤跡,。
不是沒人愿意賣，是政策不讓賣,。處方藥網(wǎng)上禁售,，意味著八成左右的藥品品類無法上網(wǎng)，這使得一些大藥廠和銷售商登時失去了興趣,，市場規(guī)模難以做大,。
個別商家在夾縫中尋找到擦邊球的商業(yè)模式：將處方藥的信息放在網(wǎng)頁上,，然后再提供服務電話，通過電話達成交易,，患者再到實體店購買,。這種曲折交易，使電商完全失去節(jié)約交易成本的價值,，對商業(yè)結構的重塑更無從談起。
不僅行業(yè)內(nèi)企業(yè)難以染指,，對醫(yī)藥品類頗有興趣的第三方平臺也始終難以進入,。
“政策制定時，第三方平臺的概念還沒有,?！痹盟帋熅﹦俞t(yī)藥城市場總監(jiān)，現(xiàn)以嶺藥業(yè)醫(yī)藥城市場總監(jiān)邵清稱,，“但實際上是不允許的,，法無明示就禁止，這就是問題所在,?！?/span>即便如此，也不能阻擋廣大電商的熱情,。2011年,，阿里旗下天貓、京東先后下手醫(yī)藥電商,，因為沒有牌照,，京東選擇和擁有牌照的好藥師網(wǎng)站合作，但運營幾個月后雙方就因股權爭執(zhí)一拍兩散,。而天貓醫(yī)藥館也曾因為沒有資質(zhì)而受到監(jiān)管部門處罰,，最終只能選擇“跳轉(zhuǎn)”鏈接的迂回戰(zhàn)術——跳轉(zhuǎn)到有牌照的B2C網(wǎng)站的收銀臺頁面。“損失太大了,，”曾經(jīng)在天貓醫(yī)藥管負責商家運營的晶心(阿里集團內(nèi)部花名)稱,，會有很多用戶誤以為釣魚網(wǎng)站，跳失很嚴重,。
不僅如此,，因為沒有正式交易牌照，天貓醫(yī)藥館運作很低調(diào),，一些促銷推廣活動,，像聚劃算這種平臺也很難參加。這也很大程度上限制了天貓醫(yī)藥館的發(fā)展——目前入住天貓醫(yī)藥館的有交易資質(zhì)的大藥房僅有140家,，進行銷售的有120家左右,，2013年的銷售額是20億,。
“天貓這么大的平臺，又給了那么好的入口,，20個億肯定是讓人失望的,。”邵清稱,，而政策管制無疑是最大制約：管制太多,，投資機構不敢進入，規(guī)模做不大,?！熬拖褚恢睉以趹已律稀,！?/span>
風向為何大變
如果征求意見稿落地,，上述制約醫(yī)藥電商發(fā)展的幾大政策管制均將解除。
為何風向突變?且轉(zhuǎn)變?nèi)绱酥?
據(jù)樂商軟件觀察,，此次食藥總局推出這個深受市場歡迎的改革政策,，與以往邏輯略有不同，以往相關政策的歸口單位都是稽查局,，即原來的市場司,，或者至少會征求他們的意見，但這次的征求意見稿直接由法制司拋出,，“地方上甚至都沒有被征求意見”,。
在樂商軟件看來，征求意見稿的發(fā)布,，顯然不是食藥總局一個部門在行動,，而是本屆政府執(zhí)政理念的變化——該讓市場做的就交給市場。可以佐證的是,，其在去年8月,，代表京東參加了發(fā)改委舉辦的一個關于處方藥網(wǎng)售的座談會，會議由高技術司組織,，阿里,、九州通等均有人參會?！鞍l(fā)改委就關心一個問題,，怎么推動醫(yī)改?”事實上，醫(yī)藥電商政策的調(diào)整思路,，隱現(xiàn)于2003年以來的一系列官方行動和頒布的文件,。2013年年末、2014年年初，海南,、上海等地已開始籌備網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點,。2014年年初，主管醫(yī)療體制改革的副總理汪洋視察京東,，在劉強東的匯報中,，醫(yī)藥電商是重點匯報的內(nèi)容之一。
一系列第三方平臺的試點也在陸續(xù)推出：
2013年11月,，河北慧眼醫(yī)藥科技有限公司95095醫(yī)藥平臺獲得第三方平臺試點資質(zhì),，隨后，2014年2月,，廣州八百方信息技術有限公司再次獲得試點資質(zhì),。
在兩家行業(yè)內(nèi)的垂直平臺獲得試點機會后，今年8月,，綜合電商平臺1號店的試點申請也被批準。“可以用非常慎重來形容,?！眲倓偒@得試點資質(zhì)的1號店對外事務總監(jiān)彭述剛對南方周末記者稱，1號店從去年5月開始申請試點資質(zhì)到今年8月獲批,，用了1年多時間,。
在親身參與爭取試點的過程中，彭察覺到了主管部門的謹慎,，“總局在很長一段時間內(nèi),，態(tài)度是不明朗的”，“最擔心的還是藥品安全”,。
1號店的試點周期是1年,，試點需在現(xiàn)有政策框架內(nèi)進行，處方藥并未被批準上架,?！拔依斫猓偩种饕窍Ｍㄟ^我們的試點,，為其監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)售藥提供經(jīng)驗支持,，看看會暴露出哪些問題。我們?nèi)绻晒?，會給它信心,，再繼續(xù)放開處方藥也不是問題?！?/span>
面對市場環(huán)境的劇烈變遷,，監(jiān)管部門小心翼翼地嘗試變革。而阿里、京東等產(chǎn)業(yè)大鱷的背后推動也是重要原因之一,。
對于幾大電商企業(yè)而言,，醫(yī)藥是其覬覦已久的行業(yè)，布局早已開始,。年初,，阿里巴巴斥資1.7億美元(約合人民幣10.37億元)收購中信21世紀54.3%的股份，不僅為天貓醫(yī)藥館買得正身,，更獲得了其儲存在阿里云的醫(yī)藥監(jiān)管碼的使用權,，從藥品安全開始，阿里大手筆進入醫(yī)藥電商,。
3月底,，九州通旗下好藥師網(wǎng)與騰訊公司合作，開通微信購藥平臺,，消費者可以進行微信支付買藥,，下一步計劃將好藥師納入微信商城平臺。推動醫(yī)藥電商管制的解除,，成為各大電商平臺和資本布局醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須打通的一環(huán),。
處方爭奪戰(zhàn)征求意見稿發(fā)布后，食藥總局曾召開了一個征求意見的座談會,，會上討論激烈,，最終國家局政策法規(guī)司司長表態(tài)稱處方藥的解禁會再配套一個網(wǎng)上銷售處方藥的目錄。
而據(jù)9月4日會議透露的最新消息,，國家將不再制定可以銷售的處方藥名單,，改之為不可以銷售的處方藥名單，即“法不禁止均可行”,。
這將給醫(yī)藥電商產(chǎn)業(yè)帶來近萬億級的市場商機,。一些嗅覺敏感的商家已在提前籌備?？档聵反笏幏扛笨偨?jīng)理夏語接觸的處方藥廠家,，“有幾個已經(jīng)在調(diào)整產(chǎn)品劑型結構，增加口服藥劑型,，開發(fā)適合電商的產(chǎn)品”,。雖然想象空間很大，但管制的解除究竟能帶來多少實際的交易,，則仍是未知數(shù),。
第一個問題即是：處方從哪里來?
據(jù)網(wǎng)上商城系統(tǒng)開發(fā)商樂商軟件了解，征求意見稿發(fā)布后,，中國醫(yī)藥報社曾舉辦過一次征求意見座談會,，食藥總局法制司也有參加。會上關注的焦點問題主要是如何解決處方外流，如何保障安全配送,，藥品如何打假以及第三方平臺的搭建等,。
“處方來源，這也是官方關注的問題,?！毕恼Z稱，若處方藥解禁,，首先分食的會是零售藥店的處方市場,，因為藥店賣的是大流通品種，相對易于采購,，而第二階段,，電商會通過各種方式，拿到醫(yī)院品種,，這會對醫(yī)院造成比較大的影響,。處方藥網(wǎng)售解禁，前提之一是患者能獲得處方,，有自己決定到哪里買藥的權力和能力,。這種被稱為處方社會化的前提，直接挑戰(zhàn)的是醫(yī)院對處方的壟斷權力,。 在中國目前的藥品市場中，近九成的處方藥掌握在醫(yī)療機構手里,，這也是藥廠和藥商不遺余力公關醫(yī)院和醫(yī)生的原因,。
除了醫(yī)院，醫(yī)生也至關重要,。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局下,，目前行業(yè)里通行的做法是，醫(yī)生開出處方,，藥房會有人進行“統(tǒng)方”——哪個醫(yī)生開了哪些藥,，然后給予醫(yī)生不同形式的回扣，這幾乎已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”,。若處方流向社會,，醫(yī)生會擔心這部分“方”如何“統(tǒng)”，自己的利益是否會受損,？“目前醫(yī)院和衛(wèi)計委還沒有就此明確反對,，但想從醫(yī)院獲得處方難度確實不小，除非醫(yī)院和醫(yī)生都不再靠賣藥生存,?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。“目前為止，醫(yī)院的態(tài)度,，也各有不同,。”邵清稱,。
在籌備醫(yī)藥商城的過程中,，邵清調(diào)研過三種醫(yī)院：大醫(yī)院也不反對，也不支持,，他們客流量很大,，無所謂;中小醫(yī)院希望做這個事情，希望有客流;社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院都很支持,，“他們根本就不靠賣藥”,。1號店對外事務總監(jiān)彭述剛也認為，若推動處方藥網(wǎng)售改革,，需國家層面的統(tǒng)一安排,，也要考慮醫(yī)生利益。即便阻力不小,，但已經(jīng)進行的一些醫(yī)改舉措,，依舊給處方外流形成利好的政策漏斗。例如,，對民營資本投資醫(yī)院的鼓勵,，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的改革嘗試，以及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的改革,，都將釋放出一部分可以“社會化”的處方,。醫(yī)保是處方藥新政的另一個關鍵政策點，若網(wǎng)上售藥不能納入醫(yī)保,，將限制消費者的選擇范圍,。
但樂商軟件并不認為這是決定性因素。目前,，醫(yī)保消費藥品占全國醫(yī)藥流通總量的四成左右,，更多的是自費藥。
“目前看,，自費藥是醫(yī)藥電商最易攻破的點,，而自費藥中的長期慢性病患者，會是比較好的切入口,?！币延卸嗄晏幏剿庍\營經(jīng)驗的夏語認為，正因為自費,，患者才會對價格更為敏感,。互聯(lián)網(wǎng)倒逼醫(yī)改對藥價頗為敏感的還有發(fā)改委,。
“除了關心如何推動醫(yī)改，發(fā)改委最關心的就是能不能降低藥價,?！眳⒓舆^發(fā)改委會議的邵清稱。在無數(shù)次發(fā)布降低藥價的行政指令后,，發(fā)改委惱人地發(fā)現(xiàn)這些指令不僅未能使整體藥價降低,，反而讓一些藥品消失于市?；ヂ?lián)網(wǎng)能改變這種局面么,？
谷軍認為，若將互聯(lián)網(wǎng)的能力嫁接到醫(yī)藥領域,，降價是必然趨勢：藥品是典型的標準品,，是非常適合互聯(lián)網(wǎng)化的一類商品，如果解禁,，電商模式會釋放出目前被中間渠道吃掉的巨大成本,。而對于患者和監(jiān)管部門最為在意的藥品安全問題，邵清認為,，由于網(wǎng)上購藥必須記錄聯(lián)系電話,、收貨人姓名地址，留下用戶數(shù)據(jù)記錄,，現(xiàn)在的技術對藥品物流配送也是全程可查的,，因此網(wǎng)絡售藥將使藥品的全程可追溯更易實現(xiàn)。在一個理想的設計里,，由政府監(jiān)管機構或者第三方公益組織建設一個電子處方平臺,，平臺向醫(yī)生、患者開放不同權限,，醫(yī)生開出處方后都將進入這個平臺，患者擁有用戶名和密碼,，買藥時即可登錄調(diào)出自己的處方數(shù)據(jù),。
在美國，這樣的處方平臺已經(jīng)運轉(zhuǎn)多年,，而邵清認為,，以中國各大醫(yī)院目前的信息化水平，做這樣一個平臺,，技術上完全沒有問題,。但要首先建立一個各個醫(yī)院之間的處方平臺，把各個醫(yī)院打通——不過,，現(xiàn)在各個醫(yī)院都不互認,，“國家投入了大量的錢,，各個醫(yī)院的信息化弄得很好，但醫(yī)院之間的連接還非常差,?！?/span>
如若實現(xiàn)，一個醫(yī)療大數(shù)據(jù)的空間就將展露無遺：不僅目前反復提倡卻難以實現(xiàn)的患者病后跟蹤管理輕易實現(xiàn),，患者的購藥和就醫(yī)記錄也均實現(xiàn)了全程可追溯,，對用藥安全的監(jiān)管也將更易實現(xiàn)。
7月10日,，阿里巴巴在其“未來醫(yī)院”之外,，又正式啟動的“藥品安全”計劃，正是看中這點：用戶只要使用手機淘寶和支付寶錢包,，掃描市面上任何藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼,，就可獲得該藥品真?zhèn)蔚奶崾荆约吧a(chǎn)批次,、用法等信息,。
在谷軍看來，或許正是看到了新技術對壘舊制度的無限可能,，政府愿意先把這個“大招”放出來,，用它倒逼其他一些難以動手的改革，“從2009年到現(xiàn)在,，醫(yī)改進行了五年,，太難了”。如果政策的管制去除,，市場的供應到位,，剩下的就交給消費者來選擇。最終決定醫(yī)藥電商發(fā)展的依舊是最簡單的互聯(lián)網(wǎng)法則：用戶說了算,。
當一個理性患者拿著醫(yī)生開出的通用名(并不指明具體廠家)藥品處方,，通過互聯(lián)網(wǎng)的海量藥品信息，選藥,，進行比價,，下單，得到配送,，患者的醫(yī)藥常識會日益提高,，談判能力也自然得到加強。
2014年3月18日,，馬云在北大百年講壇提到其醫(yī)療夢,，不僅是想在淘寶上賣賣藥，而是利用大數(shù)據(jù)讓醫(yī)藥行業(yè)更加透明和公平,，倒逼醫(yī)療機構和生產(chǎn)企業(yè)改善產(chǎn)品和服務,，改善中國人的健康,。
醫(yī)藥電商在未來必定是會繼續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，國家對醫(yī)藥網(wǎng)上藥店和《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務資格證》的扶持力度也會不斷加強,，相信不久的將來,，我國的醫(yī)改的老大難問題會不斷得到完善和變革.