破除“以藥補醫(yī)”仍然是公立醫(yī)院改革的重點。但這一輪的擠壓力度絕不僅僅是15%加成,，而是擴展到破除藥價背后的相關(guān)利益鏈條,。比如，在8月17日“2014中國醫(yī)院論壇”上備受關(guān)注的“公立醫(yī)院藥占比”和“醫(yī)保支付制度改革”話題,，即體現(xiàn)了這一改革力度,。
三明醫(yī)改成果突出
在新一輪醫(yī)改之初，國家衛(wèi)計委就選定了一批試點地區(qū),，主要試點內(nèi)容為：找到適宜的減少藥品占醫(yī)院總費用比重的方式,，并在試點過程中找到藥品占醫(yī)院收入比例的最佳標(biāo)準(zhǔn)。
在所有的劃定試點地區(qū)中,，福建省三明市取得了較好的成績,。該地區(qū)通過控制藥價和收入分配改革，在試點3年中找到了最佳減少藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)值,。衛(wèi)計委相關(guān)人士表示,，該地區(qū)在試點過程中所采用的方式,，或?qū)⒊蔀橄乱浑A段公立醫(yī)院改革主推的模式,。
相關(guān)人士指出，福建省三明市的試點效果較為明顯,。2011年,，該市公立醫(yī)院總收入約為9億元，2012年為7.46億元,，2013年為5.67億元,。藥占比從2011年的47.1%一路下降，到2013年已經(jīng)降到28.2%;相比之下,，福建全省藥占比為46%,。
實際上，在這一輪試點地區(qū)的公立醫(yī)院藥占比改革過程中,，每個試點地區(qū)都采取了不同的策略,，主要集中表現(xiàn)為：帶量采購、量價掛鉤,、全省統(tǒng)一配送,，實行兩票制和醫(yī)務(wù)人員年薪制，總體來看都在不同程度上減少了公立醫(yī)院的藥占比,。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授吳明認為,，改革的最終目的是使醫(yī)院從通過提高“高利潤”服務(wù)轉(zhuǎn)向通過控制成本來獲取利潤，所以試點地區(qū)需要找到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、控制醫(yī)療成本和調(diào)動醫(yī)生積極性的平衡點,，兼顧醫(yī)院和醫(yī)生、患者和醫(yī)保三方利益。
醫(yī)保支付定音
降低藥占比,，意味著醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟收入基礎(chǔ)必然有所動搖,。對此，吳明指出,，這輪改革已經(jīng)明確在減少藥占比過程中絕對不能忽視對醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟激勵,，而是激勵醫(yī)生出于醫(yī)學(xué)目的為患者提供改善健康的適宜服務(wù)，激勵醫(yī)院有動力購進低價藥或壓低進入醫(yī)院的藥價,。
在上一輪醫(yī)改試點中被認為降低藥占比的法寶是“醫(yī)保支付制度改革”,，而在下一輪醫(yī)改綜合改革中，發(fā)揮醫(yī)保的干預(yù)仍然是核心,。但需要指出的是,，原有臨床路徑作為醫(yī)保的控費手段將被弱化，醫(yī)保支付制度改革更加關(guān)注補償機制與收入分配制度的有機結(jié)合,。
衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處副處長馬旭東指出,，在上一輪改革中，臨床路徑主要是用于服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控以及對科室,、醫(yī)生的激勵,，但最終發(fā)現(xiàn)這種方式會限制醫(yī)生的行為以及不能合理引導(dǎo)醫(yī)生的診療以患者健康為核心。
據(jù)悉,，一些地區(qū)推進醫(yī)保預(yù)付制和臨床路徑改革,，在設(shè)計和操作中遇到了困難和問題，醫(yī)生沒有動力使用臨床路徑,。雖然臨床路徑限制了醫(yī)生藥品,、耗材等的使用范圍，大檢查,、大處方減少,，灰色收入也減少，但臨床路徑的硬性規(guī)定與醫(yī)療服務(wù)“彈性”之間存在矛盾,。
一位臨床醫(yī)生說：“臨床路徑治療非常規(guī)范,，對于醫(yī)生來說是一種保護，以后遇到醫(yī)療糾紛,，我都按照臨床路徑做了,，可以減少很多麻煩。但醫(yī)療不是千篇一律的,，規(guī)定得太死也會對醫(yī)療效果產(chǎn)生影響,。”對此,，吳明也表示,，如何處理好臨床路徑硬性規(guī)定與醫(yī)療服務(wù)彈性之間的矛盾,，將是推進醫(yī)保支付改革需要解決的重要問題之一。
下一輪綜合改革已經(jīng)啟動,。衛(wèi)計委相關(guān)人士透露,，衛(wèi)計委和世界銀行組織在河南宜陽、息縣,、武陟等地區(qū)推行的“衛(wèi)生11項”就包括此項改革,，試點結(jié)果會成為下一輪
三明醫(yī)改成果突出
在新一輪醫(yī)改之初，國家衛(wèi)計委就選定了一批試點地區(qū),，主要試點內(nèi)容為：找到適宜的減少藥品占醫(yī)院總費用比重的方式,，并在試點過程中找到藥品占醫(yī)院收入比例的最佳標(biāo)準(zhǔn)。
在所有的劃定試點地區(qū)中,，福建省三明市取得了較好的成績,。該地區(qū)通過控制藥價和收入分配改革，在試點3年中找到了最佳減少藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)值,。衛(wèi)計委相關(guān)人士表示,，該地區(qū)在試點過程中所采用的方式,，或?qū)⒊蔀橄乱浑A段公立醫(yī)院改革主推的模式,。
相關(guān)人士指出，福建省三明市的試點效果較為明顯,。2011年,，該市公立醫(yī)院總收入約為9億元，2012年為7.46億元,，2013年為5.67億元,。藥占比從2011年的47.1%一路下降，到2013年已經(jīng)降到28.2%;相比之下,，福建全省藥占比為46%,。
實際上，在這一輪試點地區(qū)的公立醫(yī)院藥占比改革過程中,，每個試點地區(qū)都采取了不同的策略,，主要集中表現(xiàn)為：帶量采購、量價掛鉤,、全省統(tǒng)一配送,，實行兩票制和醫(yī)務(wù)人員年薪制，總體來看都在不同程度上減少了公立醫(yī)院的藥占比,。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授吳明認為,，改革的最終目的是使醫(yī)院從通過提高“高利潤”服務(wù)轉(zhuǎn)向通過控制成本來獲取利潤，所以試點地區(qū)需要找到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、控制醫(yī)療成本和調(diào)動醫(yī)生積極性的平衡點,，兼顧醫(yī)院和醫(yī)生、患者和醫(yī)保三方利益。
醫(yī)保支付定音
降低藥占比,，意味著醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟收入基礎(chǔ)必然有所動搖,。對此，吳明指出,，這輪改革已經(jīng)明確在減少藥占比過程中絕對不能忽視對醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟激勵,，而是激勵醫(yī)生出于醫(yī)學(xué)目的為患者提供改善健康的適宜服務(wù)，激勵醫(yī)院有動力購進低價藥或壓低進入醫(yī)院的藥價,。
在上一輪醫(yī)改試點中被認為降低藥占比的法寶是“醫(yī)保支付制度改革”,，而在下一輪醫(yī)改綜合改革中，發(fā)揮醫(yī)保的干預(yù)仍然是核心,。但需要指出的是,，原有臨床路徑作為醫(yī)保的控費手段將被弱化，醫(yī)保支付制度改革更加關(guān)注補償機制與收入分配制度的有機結(jié)合,。
衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處副處長馬旭東指出,，在上一輪改革中，臨床路徑主要是用于服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控以及對科室,、醫(yī)生的激勵,，但最終發(fā)現(xiàn)這種方式會限制醫(yī)生的行為以及不能合理引導(dǎo)醫(yī)生的診療以患者健康為核心。
據(jù)悉,，一些地區(qū)推進醫(yī)保預(yù)付制和臨床路徑改革,，在設(shè)計和操作中遇到了困難和問題，醫(yī)生沒有動力使用臨床路徑,。雖然臨床路徑限制了醫(yī)生藥品,、耗材等的使用范圍，大檢查,、大處方減少,，灰色收入也減少，但臨床路徑的硬性規(guī)定與醫(yī)療服務(wù)“彈性”之間存在矛盾,。
一位臨床醫(yī)生說：“臨床路徑治療非常規(guī)范,，對于醫(yī)生來說是一種保護，以后遇到醫(yī)療糾紛,，我都按照臨床路徑做了,，可以減少很多麻煩。但醫(yī)療不是千篇一律的,，規(guī)定得太死也會對醫(yī)療效果產(chǎn)生影響,。”對此,，吳明也表示,，如何處理好臨床路徑硬性規(guī)定與醫(yī)療服務(wù)彈性之間的矛盾,，將是推進醫(yī)保支付改革需要解決的重要問題之一。
下一輪綜合改革已經(jīng)啟動,。衛(wèi)計委相關(guān)人士透露,，衛(wèi)計委和世界銀行組織在河南宜陽、息縣,、武陟等地區(qū)推行的“衛(wèi)生11項”就包括此項改革,，試點結(jié)果會成為下一輪
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